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依頼後も自由にキャンセルできますので、気軽にご依頼ください。

回収依頼フォーム【ライズマーク】

※は必須項目です

デスクトップPCは、型番かCPUスペックの入力がない場合、回収できないことがあります。
CRTモニターは、型番か画面サイズを必ずご入力ください。

　　1件目
※種類   ※動作状況   ※台数  型番  
スペック・不具合
・付属品など 		 
　　2件目
種類   動作状況   台数  型番  
スペック・不具合
・付属品など 		 
　　3件目
種類   動作状況   台数  型番  
スペック・不具合
・付属品など 		 
　　4件目
種類   動作状況   台数  型番  
スペック・不具合
・付属品など 		 
　　5件目
種類   動作状況   台数  型番  
スペック・不具合
・付属品など 		 

　　お客様情報
会社名   （個人の方は入力不要です）
※お名前   （法人の方は担当者名）
※郵便番号   （数字7桁「1111111」と入力）
※都道府県  
※ご住所  
※電話番号  
※メールアドレス  
問合せ番号   （過去にお問合せをしたことがあり、問合せ番号が分かる方は入力してください）
ご意見、ご感想  

※5件以上ご依頼いただく場合は一度送信した後、再度ご入力ください。

入力後「確認」ボタンをクリックしてください

　　

※送信いただいた個人情報は外部に漏れないよう厳重に管理いたします。
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